PEC PRATIQUE DE L ANGIOCHOLITE

POUR COMPRENDRE :

Etymologie : De  Angio.: “ Vx.”  & Chol. : « Bilaire ». Ite : Inflammation. >>  Inflammation d’origine infectieuse & Bactérienne des Voies Biliaires.

Physiopathologie : Stase Biliaire «  Cholestase  »  (Obstacle au Drainage de la Bile d’origine diverse, Fréquemment Lithiasique ou Tumorale) è Surinfection Bactérienne de La Bile en Stase par voie Ascendante (Bc. Venant de la Flore Intestinale) è Bactériémie  è  Sepsis è Choc Septique è Décès.

TRT. Donc. : ATB. & Décompression urgente des Voies Biliaires.

PEC DIAGNOSTIQUE :

·         INTERROGATOIRE :

Age (Vieux : Tumorale, Jeune : Lithiasique, métabolique...)

ATCD : Terrain & FR  « Lithiasiques » : Femme 50 aine, Obésité, VB Lithiasique connue..

Les Signes Fonctionnels : La Triade de Wirchow :

·         24 H : Colique Hépatique ou Douleur de L’HC Droit : Premier Symptôme, Apparait Classiquement dans Les 24 Premières Heures Suivant L’Obstruction des VB. Notamment la VPB. Elle est due A La congestion Biliaire dans La VBP puis dans les VBIH.

·         48 H : Ictère Choléstatique : Cliniquement : Selles Décolorés, Urines Foncés, dans Les 24 Heures Suivant La Douleur. Due au Reflux de la Bile dans le sang. & L’accumulation de la Bilirubine.

·         72 H : Fièvre : due A La Surinfection de La Bile suivie d’une Bactériémie. Apparait dans Les 24 Heures Suivant L’Ictère.

+ / ou – Troubles du Transit intestinal.

·         EXAMEN PHYSIQUE :

Général : Fièvre, Ictère. Pouls Rapide.

Abdominal : Sensibilité de l’HC droit.

SIGNES DE GRAVITE CLINIQUES !!!! : HypoTA, Oligurie !! (CHOC) >>  REANIMATION.

·         EXAMENS COMPLEMANTAIRES :

BIOLOGIQUES : NFS, ionogramme Sanguin, Bilan Hépatique Complet (Transaminases : ASAT, ALAT, GGT, PAL, BD, BT) CPR, TP, TCA : Hyperleucocytose, CRP Elevée. Cholestase Biologique (GGT, PAL, BD, BT Elevés). Lipasémie : (si Epigastralgie en Barre Pour Eliminer une Pancréatite aigüe associée par Obstacle  au niveau de L’Ampoule de Water).
HEMOCULTURE.

SIGNES DE GRAVITE BIOLOGIQUES !!!! : Thrombopénie, IR, Pancréatite. !!

RADIOLOGIQUES :

ECHO. ABDOMINALE : 1^er Examen. : DC. + : VBP  ≥  8 mm ou 10 mm Chez Le Cholécystectomisé. Dilatation des VBIH. Nature de L’Obstacle : Lithiase de La VBP, Tumeur, Signe indirect de L’origine Lithiasique quand L’obstacle Lithiasique n’est pas visible au niveau de ma VBP : une VB Lithiasique.

TDM ABDOMINALE : Indication : Obstacle non Visible, Ou Obstacle Tumorale A L’ECHO. PK : Tumorale : Chirurgie ou PROTHESE Biliaire, Lithiasique : CPRE (Cholangio -Pancréatographie Rétrograde Endoscopique)  & Extraction du Calcul.

BILI – IRM : si La TDM ne montre pas L’Obstacle. (Lithiase Radio. Transparente)

AUTRES : RX. THORAX. ECG. (Bilan PRE OP.)

·         ETILOGIE Discutée dans une autre Chapitre.

PEC THERAPEUTIQUE :

·         Hospitalisation (en REA. Si Critère de Gravité).  2 VVP (RH  + TRT.)

·         TRT. MEDICAL : ATB IV PDT 02 semaines : Triaxone 2g / J, FLAGYL : 500 mg x 3 / J. Protection Gastrique : Antagon : 1 amp. X 3 / J, Analgésie : Perfalgan : 1g / 6H. (Anti – Spasmodique : SPASFAN, Anti – Emétique : PRIMPERAN).

·         TRT. ENDOSCOPIQUE: CPRE & Extraction du Calcul ou MEP d’une PROTHESE BILAIRE SI STENOSE TUMORALE Franchissable.

·         TRT. RADILOGIQUE : Indication : Sténose Tumorale de La VBP, Envahissement du Hile Hépatique (CPRE impossible) è Drainage Biliaire Radio guidée en urgence : Ponction du Canal Hépatique Commun ou Propre. Avec MEP d’un Drain (Drain de Kher).

·         TRT. CHIRURGICAL : Jamais en Urgence. A Froid : Cholécystectomie, Exérèse Tumorale A Distance de L’épisode infectieux.

Surveillance Clinico Biologique.