OBSERVATION CLINIQUE TYPIQUE DE CARDIOLOGIE :

OBSERVATION CLINIQUE DE CARDIOLOGIE :

I.             Interrogatoire :

A.     Identité :

B.     Motif de consultation ou d’hospitalisation :

Douleur Thoracique, Dyspnée, palpitations, Fièvre, OMI, Syncope ………

C.     Antécédents :

a.     Facteurs de risque cardio-vasculaire :

Majeurs :

·         Age : H > 50 ou F > 60.

·         Tabagisme.

·         HTA > 140 / 90 ou 130 / 80 chez le diabétique.

·         Hypercholestérolémie ou HDL < 0.4 g / l.

·         DT2. 

·         ATCD de maladie coronaire avant 55 ans chez le père ou 65 ans chez la mère.

·         ATCD d’AVC avant 45 ans chez des parents 1^ers °.

Mineurs :

·         Obésité androïde.

·         Sédentarité.

·         Ménopause. 

b.     ATCDS personnels :

·         MEDICAUX : RAA | AAR | Cardiopathie valvulaire, ischémique ou hypertensive |Prise médicamenteuse : Anticoagulant, anti HTA, DU, Anti arythmique, autres : ……..

·         CHIRCHICAUX :  Prothèse valvulaire.

c.     Histoire de la maladie :

Remonte à ……. Par l’installation (Brutale en mentionnant l’horaire, ou progressive) de ………………. (Signe majeur motivant la consultation du patient, s’il s’agit d’une douleur : siège et irradiation, s’il s’agit d’une dyspnée : est-elle d’emblée de repos ou d’aggravation progressive), évoluant depuis………. (Aigue ou chronique) …… Déclenché par (l’effort)…… Calmé par ……. Associée à : Douleur thoracique, sensation fébrile, palpitations, dyspnée (sous forme de stades de la NYHA) ou orthopnée, syncope …… ce qui a motivé le patient a consulté aux urgences puis transféré au service pour prise en charge.

II.            Examen clinique :

A.    L’examen général :

·         GCS. TA aux deux membres | pouls | FR | conjonctives | T°.

B.    L’examen cardio vasculaire :

1.    Inspection :

·         Déformation thoracique.

·         Signes d’IC : Dyspnée de repos, TSV, OMI. Distension abdominale.

2.    Palpation et percussion : 

·         Choc de pointe parfois dévié en bas et à gauche : HVG ou en bas et à droite : HVD ou Absent dans épanchement péricardique.

·         Signes d’ICD : RHJ, hépatalgie, ascite et OMI blanc.

·         Frémissement : Dans les valvulopathies sévères.

3.    Auscultation :

·         Assourdissement des bruits cardiaques.

·         Bruit ou souffle surajouté : Foyer ? S ou D ? Proto. Méso ou Télé. ? Timbre ? intensité ? irradiation ?

Dépendant du gradient de pression qui le génère, le souffle peut être qualifié de :

• Doux, en « jet de vapeur » en cas d'insuffisance mitrale ou d'insuffisance tricuspidienne.
• Rude, râpeux en cas de rétrécissement aortique.
• Doux, lointain, aspiratif, humé en cas d'insuffisance aortique ou pulmonaire.
• Continu, tunnellaire en cas de canal artériel.

C.    L’examen pleuropulmonaire :

Recherche d’un syndrome d’épanchement pleural, des râles crépitants ou sous crépitants.

D.    L’examen abdominale :

·         Hépatomégalie.

·         Splénomégalie.

·         Ascite.

E.    L’examen cutané :

·         Lésions cutanés : Nodules, érythème marginé, purpura ……

F.    Le reste de l’examen somatique : avec ou sans particularité.

G.    L’électrocardiographie :

·         Rythme Régulier Sinusal ?

·         Fréquence cardiaque.

·         Axe du cœur : Normale, Hyper gauche, droit ou hyper droit.

·         Trouble de Dépolarisation : P : Hypertrophie auriculaire ?  PR : BAV ? QRS : Fin ou large : TV | Bloc de branche | Hypertrophie ventriculaire.

·         Trouble de Repolarisation : ST : sous ou sus décalage | T : ample, négative ou plate.

III.          Conclusion clinique :

Il s’agit de Mr. Agé de ……… ayant comme FDRCV : ………… Qui consulté pour une ……. Sans …… Chez qui l’examen clinique trouve un patient conscient, TA : ……. (Signes positifs et négatifs) ……. Et à l’ECG : un Sus décalage en Antéro septo apical par exemple.

IV.          Diagnostiques à évoquer :

·         ICG sur cardiopathie valvulaire, ischémique ou hypertensive décompensé par : EP, Infection intercurrente type ECI ou autre, écart de régime.

·         Valvulopathie mitrale décompensé par une Infection intercurrente type ECI ou autre.

·         Poussée de RAA.

V.            Examens paracliniques :

A.    Radiographie standard du thorax :

ð   Coeur et médiastin:

·         CMG: Index cardio thoracique: N < 0.4.

·         ASG : rectiligne ou Convexe : HTAP.

·         Pointe du cœur : HVD ou G.

·         AID : Dédoublé dans l’HAG.

·         AIG :  Bombé dans l’HVG.

·         Elargissement médiastinal > 5 cm : dissection aortique ou anévrysme.

·         Cœur en carafe : épanchement péricardique.

ð  Poumons :

·         Syndrome interstitiel, aile de papillon : OAP.

·         Pleurésie.

·         Foyer pulmonaire.

B.    Bilan biologique :

·         Enzymes cardiaques : Troponines si SCA ou CPI.

·         Hémoculture : si ECI.

·         Bilan biologique complet avec transaminases. (Foie cardiaque).

C.    Echocardiographie : Végétations et retentissement valvulaire dans l’ECI. Contractilité dans les SCA et les complications de l’IDM.

VI.          Conclusion finale et diagnostic retenu :

VII.         Traitement.

VIII.       Surveillance +++++.

PEC PRATIQUE DE L ANGIOCHOLITE

POUR COMPRENDRE :

Etymologie : De  Angio.: “ Vx.”  & Chol. : « Bilaire ». Ite : Inflammation. >>  Inflammation d’origine infectieuse & Bactérienne des Voies Biliaires.

Physiopathologie : Stase Biliaire «  Cholestase  »  (Obstacle au Drainage de la Bile d’origine diverse, Fréquemment Lithiasique ou Tumorale) è Surinfection Bactérienne de La Bile en Stase par voie Ascendante (Bc. Venant de la Flore Intestinale) è Bactériémie  è  Sepsis è Choc Septique è Décès.

TRT. Donc. : ATB. & Décompression urgente des Voies Biliaires.

PEC DIAGNOSTIQUE :

·         INTERROGATOIRE :

Age (Vieux : Tumorale, Jeune : Lithiasique, métabolique...)

ATCD : Terrain & FR  « Lithiasiques » : Femme 50 aine, Obésité, VB Lithiasique connue..

Les Signes Fonctionnels : La Triade de Wirchow :

·         24 H : Colique Hépatique ou Douleur de L’HC Droit : Premier Symptôme, Apparait Classiquement dans Les 24 Premières Heures Suivant L’Obstruction des VB. Notamment la VPB. Elle est due A La congestion Biliaire dans La VBP puis dans les VBIH.

·         48 H : Ictère Choléstatique : Cliniquement : Selles Décolorés, Urines Foncés, dans Les 24 Heures Suivant La Douleur. Due au Reflux de la Bile dans le sang. & L’accumulation de la Bilirubine.

·         72 H : Fièvre : due A La Surinfection de La Bile suivie d’une Bactériémie. Apparait dans Les 24 Heures Suivant L’Ictère.

+ / ou – Troubles du Transit intestinal.

·         EXAMEN PHYSIQUE :

Général : Fièvre, Ictère. Pouls Rapide.

Abdominal : Sensibilité de l’HC droit.

SIGNES DE GRAVITE CLINIQUES !!!! : HypoTA, Oligurie !! (CHOC) >>  REANIMATION.

·         EXAMENS COMPLEMANTAIRES :

BIOLOGIQUES : NFS, ionogramme Sanguin, Bilan Hépatique Complet (Transaminases : ASAT, ALAT, GGT, PAL, BD, BT) CPR, TP, TCA : Hyperleucocytose, CRP Elevée. Cholestase Biologique (GGT, PAL, BD, BT Elevés). Lipasémie : (si Epigastralgie en Barre Pour Eliminer une Pancréatite aigüe associée par Obstacle  au niveau de L’Ampoule de Water).
HEMOCULTURE.

SIGNES DE GRAVITE BIOLOGIQUES !!!! : Thrombopénie, IR, Pancréatite. !!

RADIOLOGIQUES :

ECHO. ABDOMINALE : 1^er Examen. : DC. + : VBP  ≥  8 mm ou 10 mm Chez Le Cholécystectomisé. Dilatation des VBIH. Nature de L’Obstacle : Lithiase de La VBP, Tumeur, Signe indirect de L’origine Lithiasique quand L’obstacle Lithiasique n’est pas visible au niveau de ma VBP : une VB Lithiasique.

TDM ABDOMINALE : Indication : Obstacle non Visible, Ou Obstacle Tumorale A L’ECHO. PK : Tumorale : Chirurgie ou PROTHESE Biliaire, Lithiasique : CPRE (Cholangio -Pancréatographie Rétrograde Endoscopique)  & Extraction du Calcul.

BILI – IRM : si La TDM ne montre pas L’Obstacle. (Lithiase Radio. Transparente)

AUTRES : RX. THORAX. ECG. (Bilan PRE OP.)

·         ETILOGIE Discutée dans une autre Chapitre.

PEC THERAPEUTIQUE :

·         Hospitalisation (en REA. Si Critère de Gravité).  2 VVP (RH  + TRT.)

·         TRT. MEDICAL : ATB IV PDT 02 semaines : Triaxone 2g / J, FLAGYL : 500 mg x 3 / J. Protection Gastrique : Antagon : 1 amp. X 3 / J, Analgésie : Perfalgan : 1g / 6H. (Anti – Spasmodique : SPASFAN, Anti – Emétique : PRIMPERAN).

·         TRT. ENDOSCOPIQUE: CPRE & Extraction du Calcul ou MEP d’une PROTHESE BILAIRE SI STENOSE TUMORALE Franchissable.

·         TRT. RADILOGIQUE : Indication : Sténose Tumorale de La VBP, Envahissement du Hile Hépatique (CPRE impossible) è Drainage Biliaire Radio guidée en urgence : Ponction du Canal Hépatique Commun ou Propre. Avec MEP d’un Drain (Drain de Kher).

·         TRT. CHIRURGICAL : Jamais en Urgence. A Froid : Cholécystectomie, Exérèse Tumorale A Distance de L’épisode infectieux.

Surveillance Clinico Biologique.