OBSERVATION
CLINIQUE DE CARDIOLOGIE :
I.
Interrogatoire :
A. Identité :
B. Motif de consultation ou d’hospitalisation :
Douleur
Thoracique, Dyspnée, palpitations, Fièvre, OMI, Syncope ………
C. Antécédents :
a.
Facteurs de risque cardio-vasculaire :
Majeurs :
·
Age :
H > 50 ou F > 60.
·
Tabagisme.
·
HTA
> 140 / 90 ou 130 / 80 chez le diabétique.
·
Hypercholestérolémie
ou HDL < 0.4 g / l.
·
DT2.
·
ATCD
de maladie coronaire avant 55 ans chez le père ou 65 ans chez la mère.
·
ATCD
d’AVC avant 45 ans chez des parents 1ers °.
Mineurs :
·
Obésité
androïde.
·
Sédentarité.
·
Ménopause.
b.
ATCDS personnels :
·
MEDICAUX :
RAA | AAR | Cardiopathie valvulaire, ischémique ou hypertensive |Prise
médicamenteuse : Anticoagulant, anti HTA, DU, Anti arythmique,
autres : ……..
·
CHIRCHICAUX : Prothèse valvulaire.
c.
Histoire de la maladie :
Remonte à ……. Par
l’installation (Brutale en mentionnant l’horaire, ou progressive) de ……………….
(Signe majeur motivant la consultation du patient, s’il s’agit d’une douleur : siège et irradiation, s’il s’agit
d’une dyspnée : est-elle d’emblée de
repos ou d’aggravation progressive), évoluant depuis………. (Aigue ou chronique)
…… Déclenché par (l’effort)…… Calmé par ……. Associée à : Douleur
thoracique, sensation fébrile, palpitations, dyspnée (sous forme de stades de
la NYHA) ou orthopnée, syncope …… ce qui a motivé le patient a consulté aux
urgences puis transféré au service pour prise en charge.
II.
Examen clinique :
A.
L’examen général :
·
GCS.
TA aux deux membres | pouls | FR | conjonctives | T°.
B.
L’examen cardio vasculaire :
1.
Inspection :
·
Déformation
thoracique.
·
Signes
d’IC : Dyspnée de repos, TSV, OMI. Distension abdominale.
2.
Palpation et percussion :
·
Choc
de pointe parfois dévié en bas et à gauche : HVG ou en bas et à droite :
HVD ou Absent dans épanchement péricardique.
·
Signes
d’ICD : RHJ, hépatalgie, ascite et OMI blanc.
·
Frémissement :
Dans les valvulopathies sévères.
3.
Auscultation :
·
Assourdissement
des bruits cardiaques.
·
Bruit
ou souffle surajouté : Foyer ? S ou D ? Proto. Méso ou Télé. ?
Timbre ? intensité ? irradiation ?
Dépendant du gradient de pression qui le
génère, le souffle peut être qualifié de :
- Doux, en « jet de vapeur » en cas d'insuffisance mitrale ou d'insuffisance tricuspidienne.
- Rude, râpeux en cas de rétrécissement aortique.
- Doux, lointain, aspiratif, humé en cas d'insuffisance aortique ou pulmonaire.
- Continu, tunnellaire en cas de canal artériel.
C.
L’examen pleuropulmonaire :
Recherche d’un syndrome d’épanchement
pleural, des râles crépitants ou sous crépitants.
D.
L’examen abdominale :
·
Hépatomégalie.
·
Splénomégalie.
·
Ascite.
E.
L’examen cutané :
·
Lésions
cutanés : Nodules, érythème marginé, purpura ……
F.
Le reste de l’examen somatique :
avec ou sans particularité.
G.
L’électrocardiographie :
·
Rythme Régulier Sinusal ?
·
Fréquence cardiaque.
·
Axe du cœur :
Normale, Hyper gauche, droit ou hyper droit.
·
Trouble de
Dépolarisation : P : Hypertrophie auriculaire ? PR : BAV ? QRS : Fin ou
large : TV | Bloc de branche | Hypertrophie ventriculaire.
·
Trouble de
Repolarisation : ST : sous ou sus décalage | T : ample, négative
ou plate.
III.
Conclusion clinique :
Il s’agit de Mr. Agé de ……… ayant comme
FDRCV : ………… Qui consulté pour une ……. Sans …… Chez qui l’examen clinique
trouve un patient conscient, TA : ……. (Signes positifs et négatifs) ……. Et
à l’ECG : un Sus décalage en Antéro septo apical par exemple.
IV.
Diagnostiques à évoquer :
·
ICG
sur cardiopathie valvulaire, ischémique ou hypertensive décompensé par :
EP, Infection intercurrente type ECI ou autre, écart de régime.
·
Valvulopathie
mitrale décompensé par une Infection intercurrente type ECI ou autre.
·
Poussée
de RAA.
V.
Examens paracliniques :
A.
Radiographie standard du thorax :
ð
Coeur et médiastin:
·
CMG: Index cardio thoracique: N < 0.4.
·
ASG :
rectiligne ou Convexe : HTAP.
·
Pointe
du cœur : HVD ou G.
·
AID :
Dédoublé dans l’HAG.
·
AIG : Bombé dans l’HVG.
·
Elargissement
médiastinal > 5 cm : dissection aortique ou anévrysme.
·
Cœur
en carafe : épanchement péricardique.
ð
Poumons :
·
Syndrome
interstitiel, aile de papillon : OAP.
·
Pleurésie.
·
Foyer
pulmonaire.
B.
Bilan biologique :
·
Enzymes
cardiaques : Troponines si SCA ou CPI.
·
Hémoculture :
si ECI.
·
Bilan
biologique complet avec transaminases. (Foie cardiaque).
C.
Echocardiographie : Végétations et
retentissement valvulaire dans l’ECI. Contractilité dans les SCA et les
complications de l’IDM.
VI.
Conclusion finale et diagnostic retenu :
VII.
Traitement.
VIII.
Surveillance +++++.
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