Luxation traumatique de la Hanche de l’adulte

Luxation traumatique de la Hanche de l’adulte

I – DEFINITION :

La luxation de la hanche est une perte totale de contact entre la cavité acétabulaire et la tête fémorale.

II – CLASSIFICATION & MECANISMES LESIONNELS :

Le Contexte peut être :

Un Accident de voie publique : 60 %, Accident du Tableau de bord.

Un Accident de sport : Chute sur pieds (genoux en extension) ou sur chute sur genoux fléchis. 

III – DIAGNOSTIC :

A.    Interrogatoire :

1.    Traumatisé :

Age : jeune.

Profession : Athlète ou conducteur.

Antécédents : Dysplasie coxo-fémorale. Intoxication Alcolo-tabagique. Tare associée. 

Signes fonctionnels : Impotence fonctionnelle totale du MI.

2.    Traumatisme :

Contexte : AVP ou Accident de sport.

Mécanisme : Position du fémur par rapport à l’os coxal. (Voir illustration).

Heure & lieu du traumatise.

B.    Examen physique :

1.    Inspection :

Déformation de la hanche.

Attitude vicieuse selon le type de luxation :

TYPE		ATTITUDE VICIEUSE
Antérieures	Pubiennes	Abduction Rotation externe	Extension
	Obturatrices		Flexion
Postérieures	Iliaques	Adduction Rotation interne	Extension
	Ischiatiques		Flexion

2.    Palpation :

Palpation douloureuse de la TF en sous cutané.

Mobilisation active et passive impossible.

C.    Recherche des lésions associées :

·         Ostéo-cartilagineuses :

Fracture du rebord cotyloïdien.

Fracture de la TF ou lésion de son cartilage.

Autres : Fracture de la rotule, du fémur ou du bassin. Luxation du genou.

·         Ligamentaires :

Rupture de la capsule articulaire.

Rupture du ligament Rond.

·         Vasculaires : Dévascularisation de la TF par :

Déchirure, compression ou thrombose artérielle des artères circonflexes.

Arrachement de l’artère du ligament rond.

·         Nerveuses :

Lésion du nerf sciatique par la TF : Déficit de flexion du genou, de la flexion plantaire et dorsale du pied.

D.    Bilan radiologique :

·         Radiographie du bassin face avec radiographie axiale de la hanche : Fracture du rebord cotyloïdien ou de la TF. Fracture du bassin.

·         Radiographie du fémur et du genou : Fracture du fémur ou de la rotule. Luxation du genou.

·         Scintigraphie osseuse ou IRM (différées) pour vérifier la vitalité de la TF.

VI. TRAITEMENT :

A.    Traitement orthopédique :

1.     Réduction en urgence :

·         Sous anesthésie générale.

·         Après un bilan radiologique pour éliminer une fracture associée.

·         La manœuvre de Boehler (Pour une luxation postérieure) :

ð  Mettre le patient en Décubitus dorsal sur un plan dur, Contre appui (par un aide) sur les épines iliaques antérieures.

ð  Traction dans l’axe du fémur, hanche en flexion à 90°, adduction et RI, genou fléchi à 90°. Un Claquement audible signe la réduction.

·         Une radiographie de control après réduction avec un examen neuro-vasculaire sont nécessaires.

2.     Immobilisation :

·         Traction collée sur la jambe pendant 10 jours (pour soulager la douleur et diminuer le risque de nécrose de la tête fémorale).

·         Décharge stricte du membre traumatisé pendant deux mois par une attelle du genou et marche avec cannes, pas d’appui ni de flexion de la hanche.

3.     Rééducation ensuite à la marche avec cannes.

B.    Traitement chirurgicale :

Des lésions ostéo-cartilagineuses et ligamentaires associées.

PEC du Brulé

Brulure :

Interrogatoire : en particulier : L’âge, les ATCD MC, Contexte et Type de l’agent brulant. Vaccination anti Tétanique.

Types : Thermique : Liquide chaud | Flamme | de Contact avec agent chaud | par friction. Electrique chimique ou radique.

Classification :

1^er D : Erythème avec Douleur intense C : 04 jours.

2^ème D : Superficiel : Phlyctènes è C : 10 jours. Profond : Placard rouge violacé avec douleur légère.  C : 03 semaines.

3^ème D : Placard blanchâtre ou noirâtre sans douleur. C : spontanée impossible. 

4^ème D : Atteinte des PM sous cutanées (muscles, VX Os).

Surface cutanée brulée : 1% = paume de la main.

                         

Examen clinique :

Général : Constantes vitales.

Cutané : SCB. Rechercher les Facteurs de gravité dont les lésions associées.

Facteurs de gravité : Hospitalisation :

ð  Terrain :

·         Age : < 03 ans.

·         Topographie :

ð  Risque vital: Face cou Thorax.

ð  Risque fonctionnel : mains et pieds ou circonférentielle des membres (Syndrome de loges).

ð  Risque infectieux : périnée, OGE.

ð  Etendu : 

·         Brûlures > 10% chez l’enfant de moins de 10 ans et >20% chez le plus de 10 ans.

·         Brûlures du 3ème degré de plus de 5% de la surface corporelle.

ð  Lésions associées :

·         Intoxication au CO.

·         Traumatisme crânien ou thoracique ou des membres.

·         Blast pulmonaire si explosion.

                                                           

Examens paracliniques :

NFS CRP VS : Syndrome inflammatoire. Hémoconcentration (HT élevé).

Ionogramme sanguin : Hyponatrémie Hyperkaliémie IR Hypocalcémie.

ASAT ALAT Troponine Ic CPK, CPK Mb LDH :  Syndrome de Lyse cellulaire.

Rx. Thorax & des membres si contexte traumatique ou de Blast pulmonaire.

Traitement :

Brulure Bénigne :

1^er D : Crème hydratante + paracétamol (AAP).

2^ème D : Superficiel …. Rupture des Phlyctènes avec excision désinfection par Chlorhexidine.

Réévaluer après 24 H.

Brulure grave : Facteurs de gravité sus cités :

1.     Hospitalisation et Réchauffement ++++.

2.     Monitoring cardio tensionnel et respiratoire. VVP ou Cathéter intra osseux.

3.     Si brulure de la face et du cou : intubation OT et Sonde NG car risque d’œdème laryngé et si brulure périnéale : SV.

4.     Antalgique. IPP.

5.     Soins locaux : Brain de Chlorhexidine sou AG avec parage puis pansements colloïdes avec Flammazine. 

6.     Incision de Décharge si Brulure circulaire profonde.

7.     Perfusion de Solutés :

·          Règle d’Evans : 2 ml / Kg / % de la SCB + Ration de base HE : 80 ml / Kg. 50 % dans les 2 premières heures. Et 50 % restantes sur 16 H.

·          Pas de K+.

8.     Immobilisation si Fracture.

9.     Changement de pansement quotidien. 

Surveillance :

·          Constantes vitales et la T°.

·          Survenue d’œdème pulmonaire ou cérébrale par surcharge volumique.

·          Lutter contre l’infection.