PEC du Brulé

Brulure :

Interrogatoire : en particulier : L’âge, les ATCD MC, Contexte et Type de l’agent brulant. Vaccination anti Tétanique.

Types : Thermique : Liquide chaud | Flamme | de Contact avec agent chaud | par friction. Electrique chimique ou radique.

Classification :

1^er D : Erythème avec Douleur intense C : 04 jours.

2^ème D : Superficiel : Phlyctènes è C : 10 jours. Profond : Placard rouge violacé avec douleur légère.  C : 03 semaines.

3^ème D : Placard blanchâtre ou noirâtre sans douleur. C : spontanée impossible. 

4^ème D : Atteinte des PM sous cutanées (muscles, VX Os).

Surface cutanée brulée : 1% = paume de la main.

                         

Examen clinique :

Général : Constantes vitales.

Cutané : SCB. Rechercher les Facteurs de gravité dont les lésions associées.

Facteurs de gravité : Hospitalisation :

ð  Terrain :

·         Age : < 03 ans.

·         Topographie :

ð  Risque vital: Face cou Thorax.

ð  Risque fonctionnel : mains et pieds ou circonférentielle des membres (Syndrome de loges).

ð  Risque infectieux : périnée, OGE.

ð  Etendu : 

·         Brûlures > 10% chez l’enfant de moins de 10 ans et >20% chez le plus de 10 ans.

·         Brûlures du 3ème degré de plus de 5% de la surface corporelle.

ð  Lésions associées :

·         Intoxication au CO.

·         Traumatisme crânien ou thoracique ou des membres.

·         Blast pulmonaire si explosion.

                                                           

Examens paracliniques :

NFS CRP VS : Syndrome inflammatoire. Hémoconcentration (HT élevé).

Ionogramme sanguin : Hyponatrémie Hyperkaliémie IR Hypocalcémie.

ASAT ALAT Troponine Ic CPK, CPK Mb LDH :  Syndrome de Lyse cellulaire.

Rx. Thorax & des membres si contexte traumatique ou de Blast pulmonaire.

Traitement :

Brulure Bénigne :

1^er D : Crème hydratante + paracétamol (AAP).

2^ème D : Superficiel …. Rupture des Phlyctènes avec excision désinfection par Chlorhexidine.

Réévaluer après 24 H.

Brulure grave : Facteurs de gravité sus cités :

1.     Hospitalisation et Réchauffement ++++.

2.     Monitoring cardio tensionnel et respiratoire. VVP ou Cathéter intra osseux.

3.     Si brulure de la face et du cou : intubation OT et Sonde NG car risque d’œdème laryngé et si brulure périnéale : SV.

4.     Antalgique. IPP.

5.     Soins locaux : Brain de Chlorhexidine sou AG avec parage puis pansements colloïdes avec Flammazine. 

6.     Incision de Décharge si Brulure circulaire profonde.

7.     Perfusion de Solutés :

·          Règle d’Evans : 2 ml / Kg / % de la SCB + Ration de base HE : 80 ml / Kg. 50 % dans les 2 premières heures. Et 50 % restantes sur 16 H.

·          Pas de K+.

8.     Immobilisation si Fracture.

9.     Changement de pansement quotidien. 

Surveillance :

·          Constantes vitales et la T°.

·          Survenue d’œdème pulmonaire ou cérébrale par surcharge volumique.

·          Lutter contre l’infection.